Il disturbo d’ansia sociale (SAD), noto anche come fobia sociale, è una condizione caratterizzata da un’estrema paura di situazioni che implicano un possibile controllo da parte degli altri. L’individuo è preoccupato che ne deriveranno imbarazzo o umiliazione, quindi evita tali situazioni o le sopporta con intensa ansia.
Non tutti i pazienti con disturbo d’ansia sociale (SAD) richiedono un trattamento immediato. I giovani adulti, in particolare, possono trarre beneficio dall’educazione sul loro disturbo e potrebbero aver bisogno di tempo per riflettere sulla misura in cui l’ansia sociale e l’evitamento hanno avuto un impatto negativo sulle loro vite. Non è insolito che un paziente con SAD di nuova diagnosi sia sorpreso dal fatto che questi sintomi possano diminuire o risolversi con il trattamento invece di essere un aspetto inalterabile di se stessi. La necessità di trattamento del SAD è raramente un’emergenza. La maggior parte dei pazienti soffre di SAD da molti anni e la decisione di cercare una diagnosi potrebbe aver richiesto molto tempo.
Dopo che la diagnosi di SAD è stata stabilita, se il paziente preferisce incontrarsi ulteriormente prima di decidere sul trattamento, il terapeuta e il paziente possono discutere ulteriormente la necessità di un trattamento nel contesto di una valutazione longitudinale della misura in cui l’ansia sociale ha influenzato la qualità dell’individuo della vita, nonché la considerazione degli obiettivi della vita futura e di come questi possono essere influenzati dall’ansia sociale e dall’evitamento. Una volta raggiunta una decisione reciproca sull’indicazione del trattamento, il passaggio successivo prevede la discussione delle opzioni terapeutiche.
Il trattamento psicodinamico lavora su aspetti conflittuali del paziente, su contraddizioni, somatizzazioni. E’ uno dei trattamenti elettivi per la cura del SAD.
Il disturbo borderline di personalità (BPD) è caratterizzato dall’instabilità delle relazioni interpersonali, dell’immagine di sé e delle emozioni e dall’impulsività. I pazienti con BPD spesso ricevono un trattamento di salute mentale. Il disturbo è più ampiamente studiato di qualsiasi altro disturbo di personalità. Nonostante questi sforzi, i pazienti con BPD continuano a soffrire di una notevole morbilità e mortalità .
Il trattamento di prima linea per la BPD è la psicoterapia
TERAPIE
Terapia basata sulla mentalizzazione — La terapia basata sulla mentalizzazione è principalmente una terapia psicodinamica che incorpora anche tecniche cognitive. Ai pazienti viene insegnato ad osservare il loro stato mentale in ogni momento e a generare prospettive alternative di esperienze soggettive di se stessi e degli altri.
Studi randomizzati hanno scoperto che i pazienti con BPD trattati con una terapia basata sulla mentalizzazione miglioravano su più esiti di BPD rispetto alle condizioni di controllo . Ad esempio, uno studio ha assegnato in modo casuale 41 pazienti con BPD a ricevere un trattamento basato sulla mentalizzazione .
Terapia focalizzata sul transfert — La terapia focalizzata sul transfert è una psicoterapia psicodinamica che implica l’esplorazione, il confronto e le interpretazioni di transfert di problemi emotivamente carichi che emergono nella relazione tra il paziente e il terapeuta. L’obiettivo è correggere la tendenza del paziente a percepire gli altri significativi in modo distorto.
Trial randomizzati di terapia focalizzata sul transfert per BPD hanno riscontrato che la terapia è efficace rispetto a una condizione di controllo ma meno efficace di un’altra psicoterapia sviluppata per BPD
La psicoterapia è il trattamento di prima linea per il disturbo borderline di personalità (BPD). Il trattamento farmacologico mirato ai sintomi è un utile complemento alla psicoterapia.
●Le psicoterapie per la BPD sono generalmente attive, focalizzate sul funzionamento e sulle relazioni attuali, nonché sulla gestione della disregolazione affettiva, dell’impulsività e delle disfunzioni cognitive sociali caratteristiche del disturbo.
●La psicoeducazione è una componente importante della psicoterapia per BPD. I pazienti e le famiglie hanno bisogno di informazioni sul disturbo, i suoi segni e sintomi, le possibili cause, il decorso nel tempo e le opzioni di trattamento.
●Sulla base dei risultati limitati degli studi clinici e della mia esperienza clinica, ritengo che le psicoterapie per la BPD riportate sopra siano comparabilmente efficaci.
La dipendenza è un disturbo cronico con fattori biologici, psicologici, sociali e ambientali che ne influenzano lo sviluppo e il mantenimento. Circa la metà del rischio di dipendenza è genetico. I geni influenzano il grado di ricompensa che gli individui sperimentano quando usano inizialmente una sostanza (p. es., droghe) o si impegnano in determinati comportamenti (p. es., gioco d’azzardo), nonché il modo in cui il corpo elabora l’alcol o altre droghe. Si sviluppa un aumento del desiderio di rivivere l’uso della sostanza o del comportamento, potenzialmente influenzato da fattori psicologici (es. stress, storia di traumi), sociali (es. uso di una sostanza da parte di familiari o amici) e ambientali (es. accessibilità di un sostanza, a basso costo) può portare a un uso/esposizione regolare, con un uso/esposizione cronico che porta a cambiamenti cerebrali.
Questi cambiamenti cerebrali includono alterazioni nelle regioni corticali (corteccia prefrontale) e sottocorticali (sistema limbico) che coinvolgono il neurocircuito di ricompensa, motivazione, memoria, controllo degli impulsi e giudizio. Ciò può portare a un drammatico aumento del desiderio rispetto ad una droga o ad un’attività, così come a menomazioni nella capacità di regolare con successo questo impulso, nonostante la conoscenza e l’esperienza di molte conseguenze legate al comportamento di dipendenza.
Come clinici ci sforziamo di promuovere i progressi nella ricerca, nella formazione professionale e nella pratica clinica nell’ampia gamma di comportamenti di dipendenza, compreso l’uso problematico di alcol, nicotina e altre droghe e disturbi che coinvolgono il gioco d’azzardo, il mangiare, il comportamento sessuale o le spese.
Cosa puoi fare
Per affrontare il tema della Dipendenza è indispensabile rivolgersi ad una professionista del settore. Gli approcci comportamentali possono aiutare fino ad un certo punto. La psicoterapia psicodinamica non si ferma ai sintomi ma promuove un cambiamento della personalità ed una durata maggiore di benessere psicologico.
Una strategia supportata da alcuni dei dati più efficaci finora è la gestione delle emergenze. Una delle difficoltà dell’uso di sostanze è che i benefici arrivano immediatamente, ma i costi arrivano dopo un certo ritardo. Se qualcuno usa gli oppioidi oggi, soddisfa un desiderio e previene i sintomi di astinenza. I costi, la perdita del lavoro, l’alienazione della famiglia, esistono in un futuro nebuloso e lontano. La gestione delle emergenze mira, quindi, a capovolgere il copione.
Lo stress è una reazione normale alle pressioni quotidiane, ma può diventare malsano quando sconvolge il tuo funzionamento quotidiano. Ecco cosa succede al tuo corpo quando lo stress colpisce e come mantenere lo stress a livelli sani e gestibili.
Secondo il sondaggio 2022 Stress in America TM dell’APA :
Prevenzione del suicidio La stragrande maggioranza degli adulti ha riferito che l’incertezza globale (81%), l’invasione russa dell’Ucraina (80%) e le potenziali ritorsioni dalla Russia (ad esempio attacchi informatici o minacce nucleari) (80%) sono fonti di stress significative.
Aumento della ricerca I genitori hanno segnalato in modo schiacciante preoccupazioni per quanto riguarda lo sviluppo dei bambini, inclusa la vita o lo sviluppo sociale (73%), lo sviluppo accademico (71%) e la salute o lo sviluppo emotivo (71%).
Limitare l’accesso Più della metà degli italiani (56%) ha affermato che dall’inizio della pandemia avrebbero potuto utilizzare più supporto emotivo di quello ricevuto e il 21% avrebbe potuto utilizzare molto più supporto emotivo.
Le esperienze stressanti sono una parte normale della vita e la risposta allo stress è un meccanismo di sopravvivenza che ci prepara a rispondere alle minacce.
Lo stress colpisce tutti i sistemi del corpo, compresi i sistemi muscolo-scheletrico, respiratorio, cardiovascolare, endocrino, gastrointestinale, nervoso e riproduttivo.
I risultati dell’APA Stress in America Survey evidenziano i modi comuni in cui l’incertezza ci stressa.
Ecco come lo stress può influire sulla tua salute
Lo stress può essere breve, situazionale e una forza positiva che motiva le prestazioni, ma se sperimentato per un lungo periodo di tempo può diventare stress cronico, che ha un impatto negativo sulla salute e sul benessere.
Qual è la differenza tra stress e ansia?
C’è una linea sottile tra stress e ansia. Entrambe sono risposte emotive, ma lo stress è in genere causato da un fattore scatenante esterno. Come affrontare lo stress traumatico Come affrontare lo stress traumatico
Lo stress traumatico è una reazione normale a un evento anomalo. Di solito, i sintomi migliorano con il tempo, ma le persone con sintomi più intensi potrebbero aver bisogno di un aiuto professionale.
Se lasciato incontrollato, lo stress a lungo termine può contribuire a un lungo elenco di problemi di salute fisica e mentale.
I nuovi padri possono sviluppare sintomi o disturbi depressivi. La depressione paterna postpartum può interferire con il legame padre-neonato ed è associata ad effetti avversi sullo sviluppo del bambino.
Questo articolo esamina alcuni aspetti della depressione paterna postpartum, insieme ai suoi potenziali effetti avversi sulla prole. Le caratteristiche cliniche, la valutazione, la diagnosi, la prevenzione e il trattamento della depressione maggiore materna postpartum e del blues postpartum sono discussi separatamente.
DEFINIZIONE DEL PERIODO POST-PARTUM Definiamo il periodo postpartum come i primi 12 mesi dopo la nascita . Le definizioni del puerperio vanno dai primi 1 ai 12 mesi dopo un parto vivo.
EPIDEMIOLOGIA
Prevalenza — Sulla base di studi che hanno utilizzato interviste diagnostiche, la prevalenza stimata della depressione paterna postpartum varia dal 3 al 5%:
●Uno studio ha intervistato padri (n>2000) di bambini e ha scoperto che la prevalenza della depressione maggiore postpartum era di circa il 5% [ 4 ].
●Uno studio di un database clinico che includeva nuovi padri (n > 86.000) ha rilevato che quando i loro figli avevano un anno, si era verificato un episodio di depressione postpartum nel 3% [ 5 ].
I tassi di prevalenza in questi due studi sembrano essere paragonabili al tasso di prevalenza a un anno nella popolazione generale degli uomini. Altri studi suggeriscono anche che il rischio di depressione è paragonabile per gli uomini che sono partner di donne dopo il parto e per gli uomini che non lo sono . Pertanto, i maschi possono sperimentare la nascita del loro bambino come un fattore di stress psicosociale non specifico, paragonabile ad altri fattori di stress, come la perdita del lavoro.
Sebbene altri studi abbiano riportato tassi di prevalenza più elevati, questi studi possono sovrastimare la vera prevalenza perché quasi tutti gli studi hanno identificato casi di depressione paterna con questionari di autovalutazione, piuttosto che interviste diagnostiche . Una meta-analisi che includeva 25 studi (n >10.000 partner maschi di donne dopo il parto) e una seconda meta-analisi (42 studi, n >17.000 partner maschi) ha suggerito che la prevalenza della depressione postnatale paterna era di circa l’8-13 percento, a seconda di quando durante il periodo postpartum gli uomini erano stati valutati. Tuttavia, entrambe le meta-analisi hanno rilevato che il tasso di prevalenza era inferiore negli studi che utilizzavano interviste diagnostiche. Ad esempio, una delle meta-analisi ha rilevato che negli studi che hanno utilizzato le interviste, la prevalenza stimata della depressione postnatale paterna era del 5% .
Fattori di rischio — I fattori di rischio per la depressione paterna postnatale includono [ 5,8,10-14 ]:
●Storia di depressione prima della gravidanza del partner
●Gravidanza non pianificata
●Ansia o depressione paterna prenatale
●Stato di salute generale paterno da discreto a scarso
●Deprivazione socioeconomica e disoccupazione paterna
●Scarso supporto sociale
●Cessazione del rapporto con il partner
●Depressione perinatale nel partner (depressione materna)
●Altri bambini in famiglia
Una precedente storia di depressione aumenta il rischio di recidiva della depressione non solo durante il periodo postpartum ma in generale.
Inoltre, la discordia coniugale e la depressione paterna postnatale sono associate tra loro in modo tale che ciascuna aumenta il rischio per l’altra. Ulteriori informazioni sulla depressione e sulla disfunzione coniugale e su come ciascuna può esacerbare l’altra vengono discusse separatamente.
La psicoterapia psicodinamica per il DDD si concentra sulle minacce sottostanti all’auto costanza che danno origine a stati affettivamente intollerabili.
Modello concettuale — Secondo le teorie psicoanalitiche, una persona in cui la coesione o la stabilità delle rappresentazioni di sé è profondamente minacciata può ricorrere alla depersonalizzazione, cioè a una disconnessione dal sé, come risposta ai travolgenti cambiamenti nell’esperienza di sé. Sebbene una tale risposta possa essere in qualche modo onnipresente, cablata e persino adattativa nel breve periodo, la sua persistenza nel tempo diventa disadattiva e patologica.
Una comprensione psicodinamica dei fenomeni di spersonalizzazione/derealizzazione è incentrata sull’incapacità di integrare vari aspetti della propria esperienza di sé a causa di fattori di stress esterni o processi interni che pongono una sfida schiacciante al senso di sé “normale atteso” di un individuo. Il sé può essere concettualizzato come se avesse perso la sua coesione, così che il sé “fisico”, il sé “pensante”, il sé “sentiente” o il sé “che agisce” sono scarsamente integrati l’uno con l’altro portando a discontinuità di vario tipo nell’esperienza di sé.
Allo stesso modo, le teorie psicodinamiche suggeriscono che la spersonalizzazione e la derealizzazione possono essere collegate a vari livelli di patologia caratteriale:
●Nella patologia caratteriale dello spettro psicotico, i sintomi possono essere innescati da esperienze di differenziazione del sé alterata e di altri.
●Nella psicopatologia borderline, rappresentazioni del Sé instabili e mutevoli possono essere associate a esperienze di depersonalizzazione o derealizzazione.
●Nella patologia narcisistica, quando la costanza di sé è minacciata dalla perdita, reale o immaginaria, di oggetti-sé che servono a scopi di costanza oggettuale, può sorgere spersonalizzazione o derealizzazione.
●Nella psicopatologia correlata all’umore (ansia, depressione) o cognitiva (ossessioni o compulsioni), le rappresentazioni del sé depresse associate a un conflitto intrapsichico opprimente e agli affetti associati possono innescare la spersonalizzazione o la derealizzazione.
Intervento — Nella psicoterapia psicodinamica, il terapeuta ha l’opportunità di osservare e analizzare, spesso in un microprocesso, momento per momento, le dinamiche che si verificano all’interno della seduta o come vengono descritte dal paziente. Questa microanalisi dei sintomi mentre crescono e diminuiscono durante le sessioni di psicoterapia può essere utilizzata in modo più efficace tenendo presente un modello psicodinamico di fobia affettiva. Questo modello implica che l’ipo emotività, l’intorpidimento emotivo e l’alexithymia (incapacità di nominare o descrivere i sentimenti) derivino dal bisogno di “dissociare” gli affetti insopportabili e le cognizioni, le strutture relazionali e le origini storiche che li accompagnano.
L’obiettivo di una terapia basata sull’affetto, come la psicoterapia psicodinamica, è quello di scoprire, sperimentare, etichettare, possedere e verbalizzare emozioni intollerabili ed elaborare tali emozioni nel contesto di conflitti sottostanti e rappresentazioni di sé e stati del sé rinnegati. cioè, componenti dell’identità scarsamente integrate). Alla fine, tali emozioni possono essere gradualmente integrate con il senso centrale del sé, in modo che l’individuo possa passare da un sé “irreale” a un sé più “reale”.
Gli affetti che devono essere affrontati possono variare notevolmente a seconda della storia e del senso di sé di ogni persona, dal negativo al positivo, e possono includere rabbia, dolore, vergogna, senso di colpa, eccitazione e amore. In un senso semplice, questo approccio contrasta l’aspetto difensivo della spersonalizzazione mobilitando l’affetto piuttosto che staccandosi da esso. Ciò è coerente con i trattamenti di ristrutturazione cognitiva e basati sull’esposizione per condizioni legate al trauma come il disturbo da stress post-traumatico o il disturbo dissociativo dell’identità, poiché l’obiettivo nella terapia del DDD è attivare e sperimentare piuttosto che temperare e regolare meglio gli affetti intensi.
A volte quando i pazienti sperimentano visibilmente, o riferiscono, un acuto aumento della loro spersonalizzazione e/o derealizzazione al di fuori o all’interno del trattamento, viene intrapresa una microanalisi per determinare quale sia l’affetto intollerabile da cui viene difesa (p. es., ansia, vergogna, rabbia, senso di colpa, eccitazione, speranza) e i contesti esterni e interni (cognizioni, dinamiche, minacce all’attaccamento) che hanno attivato acutamente il picco dei sintomi. Al contrario, quando un paziente riporta momenti di ridotta spersonalizzazione e/o derealizzazione, in seduta o fuori, vengono esplorate le circostanze che hanno facilitato il contenimento e la consapevolezza degli affetti difficili.
Efficacia — Non sono stati condotti studi clinici sulla psicoterapia psicodinamica per il DDD. Nella mia esperienza clinica, la psicoterapia psicodinamica può essere molto utile, specialmente nei pazienti che hanno sintomi fluttuanti, intolleranza affettiva e hanno una mentalità più psicologica. Un case report descrive tale approccio . La continuazione e la frequenza della psicoterapia dovrebbero essere rivalutate alla conclusione di ogni ciclo di trattamento.
Procedura — Nella mia esperienza, la psicoterapia psicodinamica deve essere condotta almeno una volta alla settimana, e spesso più frequentemente, per facilitare la rottura della dissociazione e lavorare con gli affetti e le dinamiche sottostanti. I risultati possono essere osservati entro settimane o mesi o possono richiedere un trattamento più prolungato.
Ipnosi — L’ipnosi, uno stato di concentrazione focalizzata, può essere utile per aiutare i pazienti a riconcettualizzare e controllare i propri sintomi di depersonalizzazione o derealizzazione. Ai pazienti viene mostrato come esercitare il controllo cognitivo sui sintomi attraverso l’autoipnosi. Imparano a modulare i sintomi creando una connessione controllata con ricordi emotivi, stati del sé passati e/o interazioni che causano diversi gradi di sintomi dissociativi, comprese forme piacevoli o meno minacciose di spersonalizzazione o derealizzazione. I dati sull’ipnotizzabilità negli individui con disturbo di depersonalizzazione/derealizzazione sono limitati. Alcuni esperti riferiscono una capacità ipnotica limitata in un sottogruppo di pazienti con disturbo di depersonalizzazione/derealizzazione.
Psicoterapia di supporto : alcuni pazienti gravemente compromessi con DDD cronico e distress estremo possono richiedere una psicoterapia di supporto a lungo termine. Si tratta di pazienti la cui vita educativa, lavorativa o sociale è stata significativamente compromessa dal disturbo, ma il cui decorso cronico e continuo di intensità inesorabile e fluttuazioni minime limita la capacità del terapeuta di applicare tecniche psicodinamiche.
Nel fornire una psicoterapia di supporto a questi pazienti, il clinico dovrebbe essere acutamente consapevole della sensibilità interpersonale, dell’angoscia e del senso di disperazione del paziente riguardo alla condizione.
Non ci sono dati pubblicati che valutino l’efficacia della psicoterapia di supporto; nella mia esperienza clinica, può essere utile per mantenere o migliorare il funzionamento lavorativo e sociale e per ridurre il grave disagio spesso associato al disturbo coltivando un atteggiamento di accettazione nel contesto della lotta per il cambiamento.
