Il disturbo d’ansia sociale (SAD), noto anche come fobia sociale, è una condizione caratterizzata da un’estrema paura di situazioni che implicano un possibile controllo da parte degli altri. L’individuo è preoccupato che ne deriveranno imbarazzo o umiliazione, quindi evita tali situazioni o le sopporta con intensa ansia.
Non tutti i pazienti con disturbo d’ansia sociale (SAD) richiedono un trattamento immediato. I giovani adulti, in particolare, possono trarre beneficio dall’educazione sul loro disturbo e potrebbero aver bisogno di tempo per riflettere sulla misura in cui l’ansia sociale e l’evitamento hanno avuto un impatto negativo sulle loro vite. Non è insolito che un paziente con SAD di nuova diagnosi sia sorpreso dal fatto che questi sintomi possano diminuire o risolversi con il trattamento invece di essere un aspetto inalterabile di se stessi. La necessità di trattamento del SAD è raramente un’emergenza. La maggior parte dei pazienti soffre di SAD da molti anni e la decisione di cercare una diagnosi potrebbe aver richiesto molto tempo.
Dopo che la diagnosi di SAD è stata stabilita, se il paziente preferisce incontrarsi ulteriormente prima di decidere sul trattamento, il terapeuta e il paziente possono discutere ulteriormente la necessità di un trattamento nel contesto di una valutazione longitudinale della misura in cui l’ansia sociale ha influenzato la qualità dell’individuo della vita, nonché la considerazione degli obiettivi della vita futura e di come questi possono essere influenzati dall’ansia sociale e dall’evitamento. Una volta raggiunta una decisione reciproca sull’indicazione del trattamento, il passaggio successivo prevede la discussione delle opzioni terapeutiche.
Il trattamento psicodinamico lavora su aspetti conflittuali del paziente, su contraddizioni, somatizzazioni. E’ uno dei trattamenti elettivi per la cura del SAD.
Il disturbo borderline di personalità (BPD) è caratterizzato dall’instabilità delle relazioni interpersonali, dell’immagine di sé e delle emozioni e dall’impulsività. I pazienti con BPD spesso ricevono un trattamento di salute mentale. Il disturbo è più ampiamente studiato di qualsiasi altro disturbo di personalità. Nonostante questi sforzi, i pazienti con BPD continuano a soffrire di una notevole morbilità e mortalità .
Il trattamento di prima linea per la BPD è la psicoterapia
TERAPIE
Terapia basata sulla mentalizzazione — La terapia basata sulla mentalizzazione è principalmente una terapia psicodinamica che incorpora anche tecniche cognitive. Ai pazienti viene insegnato ad osservare il loro stato mentale in ogni momento e a generare prospettive alternative di esperienze soggettive di se stessi e degli altri.
Studi randomizzati hanno scoperto che i pazienti con BPD trattati con una terapia basata sulla mentalizzazione miglioravano su più esiti di BPD rispetto alle condizioni di controllo . Ad esempio, uno studio ha assegnato in modo casuale 41 pazienti con BPD a ricevere un trattamento basato sulla mentalizzazione .
Terapia focalizzata sul transfert — La terapia focalizzata sul transfert è una psicoterapia psicodinamica che implica l’esplorazione, il confronto e le interpretazioni di transfert di problemi emotivamente carichi che emergono nella relazione tra il paziente e il terapeuta. L’obiettivo è correggere la tendenza del paziente a percepire gli altri significativi in modo distorto.
Trial randomizzati di terapia focalizzata sul transfert per BPD hanno riscontrato che la terapia è efficace rispetto a una condizione di controllo ma meno efficace di un’altra psicoterapia sviluppata per BPD
La psicoterapia è il trattamento di prima linea per il disturbo borderline di personalità (BPD). Il trattamento farmacologico mirato ai sintomi è un utile complemento alla psicoterapia.
●Le psicoterapie per la BPD sono generalmente attive, focalizzate sul funzionamento e sulle relazioni attuali, nonché sulla gestione della disregolazione affettiva, dell’impulsività e delle disfunzioni cognitive sociali caratteristiche del disturbo.
●La psicoeducazione è una componente importante della psicoterapia per BPD. I pazienti e le famiglie hanno bisogno di informazioni sul disturbo, i suoi segni e sintomi, le possibili cause, il decorso nel tempo e le opzioni di trattamento.
●Sulla base dei risultati limitati degli studi clinici e della mia esperienza clinica, ritengo che le psicoterapie per la BPD riportate sopra siano comparabilmente efficaci.
La dipendenza è un disturbo cronico con fattori biologici, psicologici, sociali e ambientali che ne influenzano lo sviluppo e il mantenimento. Circa la metà del rischio di dipendenza è genetico. I geni influenzano il grado di ricompensa che gli individui sperimentano quando usano inizialmente una sostanza (p. es., droghe) o si impegnano in determinati comportamenti (p. es., gioco d’azzardo), nonché il modo in cui il corpo elabora l’alcol o altre droghe. Si sviluppa un aumento del desiderio di rivivere l’uso della sostanza o del comportamento, potenzialmente influenzato da fattori psicologici (es. stress, storia di traumi), sociali (es. uso di una sostanza da parte di familiari o amici) e ambientali (es. accessibilità di un sostanza, a basso costo) può portare a un uso/esposizione regolare, con un uso/esposizione cronico che porta a cambiamenti cerebrali.
Questi cambiamenti cerebrali includono alterazioni nelle regioni corticali (corteccia prefrontale) e sottocorticali (sistema limbico) che coinvolgono il neurocircuito di ricompensa, motivazione, memoria, controllo degli impulsi e giudizio. Ciò può portare a un drammatico aumento del desiderio rispetto ad una droga o ad un’attività, così come a menomazioni nella capacità di regolare con successo questo impulso, nonostante la conoscenza e l’esperienza di molte conseguenze legate al comportamento di dipendenza.
Come clinici ci sforziamo di promuovere i progressi nella ricerca, nella formazione professionale e nella pratica clinica nell’ampia gamma di comportamenti di dipendenza, compreso l’uso problematico di alcol, nicotina e altre droghe e disturbi che coinvolgono il gioco d’azzardo, il mangiare, il comportamento sessuale o le spese.
Cosa puoi fare
Per affrontare il tema della Dipendenza è indispensabile rivolgersi ad una professionista del settore. Gli approcci comportamentali possono aiutare fino ad un certo punto. La psicoterapia psicodinamica non si ferma ai sintomi ma promuove un cambiamento della personalità ed una durata maggiore di benessere psicologico.
Una strategia supportata da alcuni dei dati più efficaci finora è la gestione delle emergenze. Una delle difficoltà dell’uso di sostanze è che i benefici arrivano immediatamente, ma i costi arrivano dopo un certo ritardo. Se qualcuno usa gli oppioidi oggi, soddisfa un desiderio e previene i sintomi di astinenza. I costi, la perdita del lavoro, l’alienazione della famiglia, esistono in un futuro nebuloso e lontano. La gestione delle emergenze mira, quindi, a capovolgere il copione.
